作者 徐珩翔 物理治療師（Heng-Hsiang Hsu, PT, MS）
椎間盤突出的常見原因有三：
（１）久坐、或久站。這樣的工作姿勢造成脊椎壓力累積 。
（２）長期駝背、或長期拱背。姿勢不良症候群。
（３）腹肌或核心肌群力量不足。造成腰椎與背肌的負擔過大
拜網路發達之賜，近年來就診的個案大多都對自己身體有基本的認知，
「我上網查過，我這個叫做骨盆前傾！」、
「治療師我的腳麻是因為骨刺對不對？」、
「上次某某醫師說我是因為側彎所以腰痛」。
諸如此類的資訊轟炸，難怪民眾常感到焦慮。
下背痛
其實大部分的人腰痛，你很難去界定疼痛是來自於椎間盤突出、還是來自於身體為了此突出而「多做的」那些代償反應。
通常他們互為因果、以不同的比例同時輸出你的疼痛。
也就是說「疼痛」這件事情，常是好幾個因素組合而成，而非來自單一因素（這種理想狀況只存在於課本中）。
常見的情況是，很多人因為核心肌群疏於訓練、平常站著又喜歡把肚子挺出來（站姿不好），久而久之腰背肌群緊縮，逛街容易腰痠。
這個時候如果他一個不小心運動閃到腰，去照Ｘ光才發現「有骨刺」時，大部分人都會將腰痛與我們看到的骨刺做連結，
「哦！原來我有一根骨刺阿，難怪我腰痛」。
最新的研究顯示
不過 2020 年最新的下背痛研究報告卻指出，學者並不建議你將非特定性下背痛與影像學結果做直接連結，他們不一定有因果關係。
證據不足以支持或反對，影像學結果與下背痛有關。
反而，患者的社會心理因素、與工作環境，才是學者專家建議你拿來評估下背痛的重要資訊。
有鑑於專業分工，我們這裡不討論心理治療與化學治療，那部分交給其他專家，這裡專心討論身體的物理治療、運動訓練、與力學變化。
與物理治療有關的是
功能性受損狀況，是評估下背痛的重要因子。
我們每個健康的關節它都有基本的活動角度，你抬手、你彎腰，它都有最有效率的動作模式、最保護身體的發力技巧。
所以民眾來做物理治療，治療師一定會先請你做一些動作測試，來檢查你的關節活動角度夠不夠、你舉手彎腰的動作是否有效率、哪些方向的動作會引發疼痛。
接著你如果動作卡住，治療師會開始觸診，去感受你關節卡住的型態為何？
（很硬、有可進步空間、或還沒做到底但已經你很痛）。
以及評估軟組織們：肌肉、肌腱、筋膜的彈性狀況如何？
（現在是緊繃、緊縮、還是痙攣狀態）、神經張力現在到甚麼程度。
這樣治療師才有足夠的資訊去評估，你的功能性受損狀況，
在哪些面向最嚴重（骨關節卡住、姿勢動作不良、肌肉筋膜彈性不夠），
而這些功能受損狀況是如何導致你的疼痛發生。
我們先了解病因，才能擬訂治療計畫，然後解決問題。
最後再提一點
學者推薦「認知行為療法搭配物理治療」，再解決「疼痛」這件事情上，勝過只做物理治療。
他們推薦的「認知行為療法搭配物理治療」，指的是除了物理治療基本內容（重量訓練、有氧訓練、協調訓練、拉筋伸展）之外，還要搭配認知行為與心理課程，例如：
在模擬的工作環境中建立良好姿勢（也就是我們現在講的動作優化、姿勢控制）、
對疼痛的重新定義（疼痛是身體對你發出求救訊號）、
設定個人人生目標、
學習解剖與藥理學（了解我不舒服的區域有哪些組織，我正在服用甚麼藥物）。
我在這裡放一小段給同業參考
看到這裡你就會理解，為什麼我身體那麼不舒服，治療師還要我一直運動、還要講一堆病理機制給我聽，
我們不是有意要跟你囉嗦的，之所以要毫不保留的告訴你那些病理機轉，
就是要從最基本面出發，讓你了解到
（１）你的身體現在發生了什麼事
（２）你該怎麼做，而我們會如何協助你
文獻佐證
[1] Kreiner, D Scott et al. “Guideline summary review: An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of low back pain.” The spine journal : official journal of the North American Spine Society, S1529-9430(20)30141-8. 22 Apr. 2020, doi:10.1016/j.spinee.2020.04.006
[2] Bendix, A. F., et al. "Active treatment programs for patients with chronic low back pain: a prospective, randomized, observer-blinded study." European Spine Journal 4.3 (1995): 148-152.
